Клинический случай: полная реабилитация пациента с тяжёлым пародонтитом по методике All-on-6 за 3 дня

Авторы: имплантолог-хирург Шелег В.Л., стоматолог-ортопед Добрицкий А.П., сеть клиник «401», Минск

Анамнез и клиническая картина

В июне 2024 года в клинику 401 обратился пациент N., 62 года, с жалобами на:

• выраженную подвижность зубов на обеих челюстях (2–3 степени по Энтину),
• трудности при пережёвывании твёрдой пищи,
• неудовлетворительную эстетику улыбки (патологическая стираемость, межзубные промежутки, рецессии),
• частые обострения — кровоточивость дёсен, гнойные выделения.

При осмотре выявлено:

• множественные воспалительные очаги в периапикальных зонах,
• глубокие пародонтальные карманы (до 8 мм),
• выраженная горизонтальная и вертикальная атрофия альвеолярных отростков,
• остаточная подвижность даже передних зубов.

Пациент отказался от ношения съёмных протезов из-за дискомфорта и эстетических соображений. Классическая имплантация с костной пластикой была нежелательна — пациент имел декомпенсированный сахарный диабет 2 типа (HbA1c — 7,8%), что повышало риск послеоперационных осложнений.

Диагностика

Для объективной оценки состояния костной ткани была выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Данные КЛКТ:

• на верхней челюсти — резорбция кости до уровня 4–5 мм от верхушки корней, дно левой верхнечелюстной пазухи на 2,1 мм от альвеолярного гребня,
• на нижней челюсти — истончение кортикальной пластинки, канал нижнечелюстного нерва проходит на расстоянии 1,8 мм от гребня в области премоляров,
• объём кости достаточен для установки имплантатов длиной 10–12 мм, но без возможности вертикального позиционирования в боковых отделах.

На основании данных диагноз:

• Полная вторичная адентия в стадии подготовки (остались подвижные зубы),
• Хронический генерализованный пародонтит III степени тяжести,
• Атрофия альвеолярных отростков II–III степени.

Решено провести имплантацию по протоколу All-on-6 — как наиболее предсказуемый и наименее травматичный вариант для данного клинического случая.

Хирургический этап (день 1)

Операция проведена под проводниковой анестезией (4% убестезин с адреналином 1:200 000).

Этапы:

1. Атравматичное удаление всех оставшихся зубов (28 единиц) с сохранением костных стенок лунок.
2. Деэпителизация краёв альвеолярного отростка — для формирования герметичного лоскута и профилактики вторичного инфицирования.
3. Установка 12 дентальных имплантатов (6 на верхнюю, 6 на нижнюю челюсть) системы NobelParallel Conical Connection (Nobel Biocare):
   • Верхняя челюсть:
     — позиции 12 и 22 — имплантаты Ø4,3 мм × 11,5 мм (вертикально),
     — позиции 14/24 и 17/27 — имплантаты Ø4,3 мм × 13 мм (под углом 35° и 45° соответственно, с бикортикальной фиксацией в твёрдой нёбной кости).
     — первичная стабильность: 32–38 Н/см² (по торк-моменту при введении).
   • Нижняя челюсть:
     — все 6 имплантатов Ø3,5 мм × 11,5 мм, установлены строго вертикально, с отступом от нижнечелюстного канала ≥2 мм.
     — первичная стабильность: 35–40 Н/см².
4. Установка multi-unit абатментов (Nobel Biocare) с углом 17° — для параллелизации шахт винтовой фиксации.
5. Наложение швов — непрерывный шов Vicryl 4/0.

Имплантаты и абатменты установлены, десневые края адаптированы, кровотечение отсутствует.

Ортопедический этап

День 1 (сразу после операции):

1. Снятие оттисков индивидуальными ложками с фиксацией оттискных трансферов по дуге;
2. Фиксация центрального соотношения восковыми валиками.

День 2:

 Примерка восковой композиции в полости рта:

•  оценка эстетики (линия улыбки, цвет, размер зубов — по шкале Vita Classical A2),
•  речевые пробы (звуки «С», «Ф», «М»),
•  проверка глубины резцового перекрытия и сагиттального соотношения.

День 3:

Фиксация металлоакриловых мостовидных протезов винтами:

 ▸ верхняя челюсть — 14 зубов,

 ▸ нижняя челюсть — 12 зубов (сокращённый вариант для уменьшения нагрузки).

Шахты винтов заполнены тефлоновой лентой и закрыты композитом Tetric EvoFlow (Ivoclar).

 Окклюзионная коррекция — разобщение в боковых отделах, контакт только в передней группе.

После фиксации протезов пациент улыбается, говорит, жуёт мягкую пищу.

Результат и контроль

Уже на 3-й день пациент отметил:

«Я снова могу есть, не стесняюсь разговаривать, и главное — не чувствую, что ношу «что-то чужое»».

Контрольный осмотр через 7 и 30 дней:

• отёк и болезненность сохранялись 48 часов, купировались НПВС;
• заживление десны — без осложнений, швы сняты на 10-е сутки;
• рентгенологически — отсутствие периимплантарных просветов, стабильное положение имплантатов.

Через 6 месяцев:

• отсутствие подвижности протезов,
• здоровые десны вокруг абатментов (индекс кровоточивости — 0),
• рентген — стабильный уровень костной ткани (потеря <0,5 мм от плато имплантата).

Выводы

 

Данный клинический случай демонстрирует высокую эффективность протокола All-on-6 у пациента с крайне неблагоприятным исходным статусом:

1. Минимальная хирургическая травма — отсутствие костной пластики, одномоментное удаление и имплантация;
2. Быстрая реабилитация — функциональный и эстетический результат достигнут за 72 часа;
3. Высокая предсказуемость — за счёт увеличенного числа опор (6 vs 4) обеспечена устойчивость даже при низкой плотности кости;
4. Доступность для пациентов с соматическими патологиями — снижен риск послеоперационных осложнений по сравнению с костной пластикой.

Методика All-on-6 — не «роскошь», а обоснованная клиническая стратегия для реабилитации пациентов с выраженной адентией, особенно при наличии противопоказаний к объёмным реконструктивным вмешательствам.

Список литературы

1. Борисенко Л.Г. Мониторинг полной вторичной адентии среди населения старшего и пожилого возраста в Республике Беларусь. — 2011.
2. Maló P. et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the edentulous maxilla: a longitudinal study with 5–13 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res. 2021.
3. Шелег В.Л., Добрицкий А.П. Особенности хирургического и ортопедического этапов при протезировании по протоколу All-on-6. Белорусский стоматологический журнал, 2023, №4.

Клиника «401», Минск. Все этапы лечения выполнены в одном центре — от диагностики до фиксации протеза.